广州试管助孕医院哪家好

【导读】头颈部肿瘤是目前世界上第6位最常见的恶性肿瘤类型,其中90%以上为鳞癌(HNSCC)。约75%的头颈部肿瘤患者首次就诊时已处于晚期,失去手术机会,治疗以放化疗为主。但仍有...

【导读】头颈部肿瘤是目前世界上第6位最常见的恶性肿瘤类型,其中90%以上为鳞癌(HNSCC)。约75%的头颈部肿瘤患者首次就诊时已处于晚期,失去手术机会,治疗以放化疗为主。但仍有超过一半的患者放化疗后会发生复发或远处转移。免疫治疗无疑为头颈肿瘤的治疗提供了强有力的支撑,现已作为复发转移头颈部肿瘤的一线推荐。替雷利珠单抗(百泽安)是百济神州公司自主研发的创新程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂,基于RATIONALE 307研究的优秀结果,国家药品监督管理局(NMPA)已正式批准了替雷利珠单抗联合化疗用于晚期鳞状非小细胞肺癌的一线治疗,RATIONALE 302研究也奠定了替雷利珠单抗在食管鳞癌二线治疗的地位。替雷利珠单抗在晚期肺鳞癌及食管鳞癌的治疗中疗效卓越。我们有理由相信替雷利珠单抗在头颈部鳞癌的治疗中也会崭露头角。

本文分享一例不可手术切除的局部晚期口咽癌病例,一线化疗后疾病稳定,PFS达29个月,疾病进展后因肿瘤侵及颈部大血管,无手术机会,经替雷利珠单抗免疫治疗联合TPF方案化疗1周期后快速达PR,继续行替雷利珠单抗联合TPF方案化疗3周期后单药替雷利珠单抗免疫维持治疗,肿瘤原发灶及颈部转移病灶均明显缩小,疗效评估持续PR,且总体安全性和耐受性良好,体现了替雷利珠单抗用于晚期口咽癌的良好疗效和可靠的安全性。

病例提供:呼伦贝尔市人民医院 佟晓军副主任医师

佟晓军

呼伦贝尔市人民医院肿瘤内科副主任医师

内蒙古医师协会肿瘤内科分会委员

内蒙古医师协会胸部肿瘤分会委员

内蒙古医师协会肿瘤分会青委会委员

远东胸部肿瘤联盟委员

中国医师协会介入医师分会射频消融委员会委员

病例回顾

一般资料:患者男性,49岁。

主诉:确诊右侧口咽癌三年,多程治疗后,发现右侧颈 部肿物半月。

现病史:患者于2018年6月无明显诱因出现咽部疼痛,伴咽部异物感,呈持续性,伴颈部肿胀不适,就诊于我院。行喉镜检查示:软腭右侧表面糜烂隆起,右侧后弓上部可见穿孔,右侧扁桃体中上部表面受侵糜烂。2018年8月24日始行新辅助化疗3周期,具体用药为:紫杉醇 270mg d1 ivgtt,顺铂 40mg d1-3 ivgtt,卡培他滨 1.5mg bid d1-14 po,q21d,三周期化疗后评效:SD。后因患者个人原因(具体不详)未继续治疗。2021年1月患者触及右颈部肿物增大明显,为求进一步诊疗入院。

既往史:既往体健。

个人史及家族史:吸烟30年,平均每日约20支,饮酒30年,平均每日约250ml白酒,已戒烟酒1年。无手术外伤史,无输血史,无嗜酒史,否认家族性肿瘤及遗传病史。

影像学检查(2021-01-16):颈部CT示:右侧颌下、下颌旁多发肿大淋巴结,较前明显增大,右侧颌下,胸锁乳突肌类圆形肿物,大小约6.5cm×5.0cm,较前新出现,与颈内静脉分界不清(图1)。

图1 2021-01-16颈部CT:右侧颌下,胸锁乳突肌类圆形肿物,大小约6.5cm×5.0cm,较前新出现,与颈内静脉分界不清。

病理诊断:鳞状细胞癌。

诊断:右侧口咽鳞状细胞癌,右颈淋巴结转移,cT3N3M0 IIIC期。

治疗经过

1 一线治疗(化疗)

治疗方案:2018-08至2018-10 :紫杉醇 270mg d1 ivgtt,顺铂 40mg d1-3 ivgtt,卡培他滨 1.5mg bid d1-14 po,q21d,共3周期。

疗效评估:疾病稳定(SD)。

无进展生存期(PFS):29个月。

2 二线治疗(免疫联合化疗)

治疗方案:2021-01-23:替雷利珠单抗联合TPF方案化疗1周期,紫杉醇 240mg d1 ivgtt,顺铂 40mg d1-3 ivgtt,氟尿嘧啶 1g d1-3 ivgtt,替雷利珠单抗 200mg d1 ivgtt,q21d。治疗后,复查颈部CT示原口咽后壁肿物增厚较前明显减轻,新发颌下肿物较前明显缩小,大小约2.5 cm×2.3 cm(最大截面6.5 cm×5.0 cm → 2.5 cm×2.3 cm,图2)。

图2 2021-2-19颈部CT:原口咽后壁肿物增厚较前明显减轻,新发颌下肿物较前明显缩小。

疗效评估:部分缓解(PR)。

治疗方案:2021-02至2021-03:替雷利珠单抗联合TPF方案化疗3周期,紫杉醇 240mg d1 ivgtt,顺铂 40mg d1-3 ivgtt,氟尿嘧啶 1g d1-3 ivgtt,替雷利珠单抗 200mg d1 ivgtt,q21d。

治疗评估:持续PR。

图3 2021-6-10颈部CT:原口咽后壁肿物无明显增厚,右侧下颌部未见明显结节

安全性评价:2021-04至今:替雷利珠单抗(200mg d1)免疫维持治疗。治疗后,复查颈部CT示原口咽后壁肿物无明显增厚,右侧下颌部未见明显结节(图3)。专科查体右颈部未触及明显肿物,软腭表面光滑,未见明显糜烂,右侧扁桃体未见糜烂,原中上部隆起消失,体力评分90分,近4月体重增加约10Kg。

病例小结

这是一例不可切除的局部晚期头颈部鳞癌病例,鉴于替雷利珠联合化疗治疗晚期鳞癌良好的疗效及安全性,赶超单纯化疗的高缓解率,显著降低了进展风险及明显延长了中位无进展生存期(mPFS),本病例选择给予替雷利珠单抗免疫治疗联合紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂方案化疗,仅一个周期后肿瘤病灶明显缩小,疗效评价达到PR,继续治疗三个周期后病灶疗效评价:PR,PD-1单药维持治疗阶段病灶持续PR,且总体安全性和耐受性良好,为延长患者的OS奠定了坚实的基础。

病例点评:呼伦贝尔市人民医院 罗洪伟教授

罗洪伟 教授

呼伦贝尔市人民医院肿瘤外科科主任、主任医师

内蒙古甲状腺、乳腺外科医师协会副主任委员

内蒙古医师协会结肠癌、直肠癌专业委员会副主任委员

内蒙古精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员

中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会-内蒙古基地常务委员

北京肿瘤防治研究会乳腺癌分委会常务委员

北京肿瘤防治研究会转化医学分委会常委

内蒙古抗癌协会肿瘤姑息治疗专业委员会副主任委员

内蒙古自治区肿瘤学会常务委员

内蒙古抗癌协会肿瘤生物免疫治疗专业委员会常务委员

内蒙古甲状腺、乳腺外科医师协会副主任委员

专家点评

70%~80%头颈肿瘤患者确诊时已是局部晚期或晚期,即使经过传统综合治疗方案后仍较易复发,复发或转移性头颈肿瘤5年生存率仅为3.6%[1]。随着人们逐渐深入对肿瘤免疫逃逸及相关免疫抑制分子的研究, 免疫治疗已经成为当下肿瘤治疗领域最具有前景的发展方向之一。近年来,免疫检查点抑制剂在晚期头颈部鳞癌的治疗中得到了迅速的发展,并得到了国际、国内多项指南推荐。该患者一线化疗后局部复发、颈部淋巴结多发转移,无手术机会,为了给患者争取更好的治疗效果、延长生存时间,选择免疫治疗联合化疗。

替雷利珠单抗是百济神州公司自主研发的创新PD-1抑制剂,是针对PD-1的一种高亲和力和高特异性的人源化IgG4单克隆抗体,通过基因改造,修饰了抗体Fc段,避免了Fc段与FcγR+效应细胞的结合,最大限度地避免了抗体依赖性细胞吞噬(ADCP)所导致的T细胞消耗,始终保持T细胞杀伤作用,显著增强了抗肿瘤活性[2-3]。研究结果表明,替雷利珠单抗在晚期肺鳞癌、食管鳞癌中疗效卓越。RATIONALE 307研究结果显示,在晚期鳞状NSCLC患者一线治疗中,替雷利珠单抗联合化疗可显著延长患者的PFS,显著提高治疗的ORR,且不需要考虑PD-L1表达水平,同时替雷利珠单抗联合化疗治疗安全可耐受,是治疗晚期鳞状NSCLC的首选方案之一[4]。RATIONALE 302研究显示:在全人群中,接受替雷利珠单抗治疗的食管鳞癌患者中位总生存期(OS)达8.6个月(vs 化疗组6.3个月),显著降低死亡风险超过30%;疾病缓解率(ORR)达到化疗组的2倍(20.3%vs 9.8%),且持续缓解时间更久(中位DoR 7.1个月vs 4个月)。该患者为口咽鳞状细胞癌,二线治疗中选择了替雷利珠单抗联合TPF方案化疗, 1周期治疗后评估疗效快速达PR,且治疗过程中耐受性良好。

免疫治疗打破了头颈部鳞癌近20余年生存获益提高有限的瓶颈,有希望开启头颈部鳞癌治疗的新时代。从本病例中看到,替雷利珠单抗联合化疗治疗晚期及不可手术切除的局部晚期的头颈部鳞癌疗效确切,耐受性好。我们有理由相信,晚期头颈部鳞癌的治疗又有了一个全新的选择,替雷利珠单抗有望打开免疫治疗在头颈部鳞癌治疗领域的大门,将头颈部鳞癌带入免疫治疗时代。

参考文献

[1]Ho AS,et al. Head Neck. 2014, 36(1): 144-151.

[2] Lee A, Keam SJ. Drugs. 2020, 80:617-624.

[3] Dahan R, Cancer Cell. 2015, 28(3):285-295.

[4] Jie W,et al. JAMA Oncology.2021, April, 7(6).


本文链接:http://cdcidi.cn/zhuyunxinwen/1556.html

为您推荐